류마티스 관절염의 원인, 발생빈도, 증상, 진단, 치료에 대해서..

류마티스 관절염의 원인, 발생빈도, 증상, 진단, 치료에 대해서..

류마티스 관절염 손변형

류마티스 관절염

 - 복합체계 자가면역 질병으로 만성 관절염 중 원인이 불명확한 전신질환입니다.

 - 류마티스 관절염은 인체의 여러 기관을 침범하는 전신성 다관절염으로 아직까지 명확한 원인이 밝혀지지 않은 대표적인 자가 면역성 질환입니다.

 - 류마티스 관절염이 발병하면 특징적으로 윤활막의 만성적 비대와 염증이 발생합니다. 그로 인해 관절에 종창과 통증을 초래하고, 관절 주위 조직의 약화와 관절운동범위 제한 등이 나타나며, 더욱 진행됨에 따라 관절 강직과 변형을 초래합니다.

류마티스 관절염의 원인

• 지속적인 피로, 과로
• 유전적 결함
• 만성적 대사장애
• 연쇄상구균, 디프테리아, 마이코플라즈마의 감염
• 심한 영양실조
• 비타민 결핍
• 호르몬의 부조화
• 정신적 스트레스와 전신 쇠약
• 추위에 과다노출

자가면역조절 기전의 이상으로 인해 만성적인 염증이 관절을 중심으로 확산되고 연골과 뼈가 파괴되고 결국에는 만성윤활막염을 일으켜 관절기능이 소실됩니다.

류마티스 관절염의 발생빈도

• 전체 인구의 약 1~2%
• 여성이 남성에 비해 3~4배정도 발생 빈도가 높습니다.
• 15~30세 사이에서 많이 발생합니다. (급성 류마티스관절염)
• 30~50세 호발
• 50세 이전 : 여자 > 남자 (3배)
• 50세 이후 : 여자 ≒ 남자

류마티스 관절염의 증상

• 발생 순서

윤활막의 만성 비대,염증반응 → 연골주변 조직손상 → 관절부종,통증 발생 → 특징적인 관절 병변 및 강직 유발 → 전신적 쇠약 보임

• 임상양상

1. 발병이 빠르거나 잠행성이고, 대개 손,발에서 시작합니다.
2. 관절에 동통이나 강직, 부종, 운동 제한 등이 나타납니다.
3. 비교적 작은 관절에 대칭적으로 증상이 발현합니다.
4. 팔꿉관절, 어깨괄절, 무릎관절, 엉덩관절, 발목관절 등에도 흔히 침범합니다.
5. 척추를 침범하는 경우에는 목뼈 부위에 호발합니다.
6. 손에서 손가락끝마디뼈 관절은 보통 침범되지 않으나 손가락첫마디뼈관절은 윤활막 및 연부조직의 침범으로 방추상의 부종을 나타냅니다.
7. 현저한 전신혼란, 심한피로

• 병리적 변화

 질병 초기에는 관절 윤활막의 급성 염증이 나타나고, 관절 윤활막의 염증이 관절주머니와 인대, 힘줄으로 퍼져 판누스를 형성합니다. 관절염이 더욱 진행되면 관절연골이 점차 파괴되어 관절 간격이 좁아지고, 또한 관절주머니와 인대의 장력이 소실되며, 결국 염증이 뼈까지 침범하여 뼈의 부분적 침식과 뼈성 강직이 유발되어, 질병 후기에는 관절기능이 완전히 소실됩니다.

• 전신 증상

 - 피로감과 무기력감

 - 식욕부진

 - 체중의 감소

 - 발열

 - 장기의 염증성 변화

• 관절 증상

 관절염 초기에는 관절의 염증에서 비롯된 통증, 종창, 강직 등이 손목관절, 손가락과 같은 작은 관절에 대칭적으로 나타납니다. 이러한 증상은 주로 아침에 일어났을 때 특히 손가락이 뻣뻣한 느낌이 들고 움직이기 어려운 증상이 나타나는 것이 일반적인 특징입니다. 관절염이 더욱 진행되면 염증반응이 증가하며, 관절연골이 파괴되어 관절간격이 좁아지고, 뼈까지 침범되어 발병 후 2년 내에 약 60~70%에서 뼈가 부분적으로 침식되며, 결국 관절 운동의 제한, 구축, 근력약화 그리고 관절 변형을 초래합니다.

 특히 손가락, 손목관절, 팔꿉관절 그리고 발목관절 등과 같이 비교적 작은 관절에서 증상이 대칭적으로 나타납니다. 또한 어깨관절, 무릎관절, 목척추 그리고 턱관절에서도 잘 발생합니다. 이러한 관절염 증상은 호전과 악화 그리고 재발이 빈번하게 반복됩니다.

• 관절 변형

1. 어깨관절 : 모음,안쪽돌림, 어깨위팔관절 침범, 돌림근띠 파열
2. 팔꿉관절 : 굽힘, 아래팔 엎침, 뒤 가쪽부위의 종창
3. 손목관절 : 초기발생, 굽힘,자쪽편위
4. 손가락관절 : 백조목 변형(PIP과다폄,DIP굽힘), 단추구멍 변형
5. 엄지 : game keeper thumb
6. 척추 : 흔치않음, 목뼈 등뼈 위부분 침범
7. 엉덩관절 : 굽힘, 벌림, 관절의 안 가쪽 함께 침범
8. 무릎관절 : 초기침범, 굽힘, 관절의 안 가쪽 함께 침범
9. 발 : 손 다음으로 침범, 발허리발가락관절 침범, 갈퀴족 변형, 발뒤부의 발꿈치바깥들린휜발 변형

류마티스 관절염의 진단

 다음 7개의 기준 항목 중 4개 이상이 나타나고, 관절증상이 적어도 6주 이상 지속될 경우 류마티스 관절염이라고 진단할 수 있습니다.

1. 아침강직 : 최소 1시간 이상 관절 강직이 지속되는 경우 (수면 후 강직)
2. 3개 관절 이상에서 관절염 증상 : 관절의 부종과 연부 조직의 종창
3. 손에서 관절염 증상 : 손목관절, 손허리손가락관절, 몸쪽손가락뼈사이관절의 종창
4. 대칭성 관절염 : 최소한 2개 이상의 양쪽 같은 관절에서 동시에 침범
5. 류마티스성 결절 : 뼈 돌출부, 폄근 또는 관절 주위의 피부 아래 (류마토이드 결절 : 피하결절)
6. 혈청검사상 류마티스성 인자 : 정상대조군에서는 5% 이하에서 양성으로 보입니다.
7. 방사선 검사상 변화 : 방사선상 침벙된 관절 주위에서 뼈 까짐과 뼈엉성증(골다공증) 소견.

류마티스 관절염의 감별진단

• 풍진
• 급성 다발성 관절염
• 전신성 홍반성 루푸스
• 건선성 관절염
• 통품
• 뼈관절염

류마티스 관절염의 치료

• 치료원칙

1. 염증 원인 제거
2. 병의 진행 정지, 감소
3. 관절, 근육, 힘줄의 파괴를 최대한 줄이도록 합니다.
4. 환자가 가능한 통증을 느끼지 않도록 조치
5. 환자가 일상생활에 참여할 수 있도록 합니다.
6. 환자에게 병의 특징을 이해시켜 정신적으로 대비할 수 있도록 합니다.
7. 예상되는 변형을 사전에 방지할 수 있는 치료 실시

• 안정(rest)

1. 목적 : 관절의 긴장 감소, 염증의 완화
2. 무릎관절 5도 이상 굽혀지지 않도록 주의
3. 기형 방지 : 아침과 낮에는 10분 정도 엎드린 자세 적용
4. 장기간 침상 안정시 기형 발생 주의

• 통증감소

1. 목적 : 순환증진, 위약현상 이용, 근경련 감소, 동통 역치 상승, 동통 자극 억제
2. 열치료 : 파라핀욕 (국소부 적용)
3. 자외선 치료 : 자외선 등을 이용하여 3도 홍반용량으로 치료
4. 이온도입법 : 히스타민, 콜린, 코카인. 노보카인 사용

• 운동치료

1. 목적 : ROM증진, 유지, 근력 증강, 지구력 증진, 순환 증가
2. 급성 : 운동 범위 유지
3. 아급성 : 운동성 증진
4. 만성 : 근력증강, 지구력 증진, 운동 범위 증가

• 변형방지를 위한 부목 고정자세

1. 어깨관절 : 45도 벌림 및 45도 굽힘
2. 팔꿉관절 : 70도 굽힘
3. 아래팔 : 15도 뒤침
4. 손목관절 : 30도 손등굽힘
5. 손허리손가락관절 : 45도 굽힘
6. 손가락뼈사이관절 : 10~20도 굽힘
7. 척추 : 최대 폄 자세
8. 아래턱 : 최소 2.5cm 정도 입을 벌린 상태
9. 엉덩관절 : 5도 굽힘 및 5도 벌림
10. 무릎관절 : 5도 굽힘
11. 발목관절 : 90도 중위

• 보조기
• 가정치료

안녕하세요~ 물리치료사 다랑입니다. 오늘은 류마티스 관절염에 대해서 정리해 보았습니다. 오늘도 다랑이의 지식나눔이 큰 도움이 되었으면 좋겠습니다. 여기까지하고 인사드리겠습니다~ Bye~